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怎麼安慰憂鬱症,維他命D的34種功效及副作用(5大使用禁忌要小心)

互联网 2021-05-08 00:03:17
維他命D的34種功效及副作用(5大使用禁忌要小心)

Last Updated 2021 年 1 月 26 日 By Oliver Sun 111 Comments

維他命D(Vitamin D),又稱維生素D,是維持健康的一種基本營養素,也是類固醇荷爾蒙家族成員之一,在20世紀初被發現可以預防兒童佝僂病,被稱為D,因為它是被發現的維生素序列中的第四種

在全球範圍內,它的缺乏是影響所有年齡和種族群體的重大公共衛生問題,已經超過了缺鐵成為世界上最常見的營養缺乏症

其主要的兩種亞型是維他命D3(膽鈣化醇)和維他命D2(麥角鈣化醇),它們具有相似作用,內文中不會區分這些亞型,除非另有說明

在實證醫學中,補充維他命D有什麼功效?有副作用或禁忌嗎?詳見內文分析

 

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目錄

維他命D是什麼?

維他命D是一種微量營養素,可代謝為對人體健康至關重要的多功能類固醇激素,除了是維持鈣平衡和骨骼健康的重要部分,也通過與遍部全身的受體(vitamin D receptor)結合(如大腦,血管,前列腺,乳房和免疫細胞),直接地或間接地影響2千組以上的基因,但也有非基因組的快速作用,包括對內皮的直接穩定作用

維他命D經證實的生理活性還包括:抑制細胞增殖和誘導分化,抑制血管生成,刺激胰島素分泌,誘導細胞凋亡,抑制腎素的產生,刺激巨噬細胞的生產。

目前研究也發現,維生素D缺乏與許多慢性病的發生和發展密切相關,包括代謝異常、骨軟化、骨質疏鬆、肌肉無力、髖部骨折、糖尿病、癌症、心血管疾病、關節炎、自身免疫性疾病

目前尚無一種營養素、藥物、荷爾蒙能像維他命D一樣,能得到如此多且對人體有益的科學驗證。註1

 

維他命D如何補充(多少才算過量)?

 

 

維他命D缺乏或不足有什麼症狀?

以下列出可能的非專一性臨床徵狀

經常生病或感染

容易疲倦

關節、骨骼或肌肉疼痛

憂鬱及情緒低落

傷口難以癒合

骨密度降低或經常性骨折

頭髮稀疏或易脫落

 

 

容易缺乏維生素D的族群有哪些?

年長者:隨著年齡的增長,皮膚會變薄,這使得皮膚在陽光下更難產生維生素D3

而部分年者者因關節退化導致行動不便,經常足不出戶。這意味著接觸陽光的機會更少,而陽光是自然提高維生素D水平的最佳途徑。

膚色較深:這代表皮膚中有更多的黑色素,濃度越高有助於保護皮膚免受太陽紫外線的傷害

然而,它也會降低人體從皮膚中生成維生素D3的能力,這可能會使你容易缺乏維生素D3

居住離赤道較遠的地方:靠近赤道的地方全年陽光充足。相反,離赤道較遠的國家全年日照較少(尤其是在冬季,日照更少)。

患有脂肪吸收功能不佳相關疾病:維生素D是脂溶性的,因此吸收程度也取決於腸道從飲食中吸收脂肪的能力。

因此,患有脂肪吸收功能不佳相關疾病的族群易缺乏維生素D,包括腸躁症(irritable bowel disease)、克隆氏病(Crohn’s disease)、肝病以及接受過減肥手術患者

 

 

有益骨質疏鬆的4種保健食品(第1種非常重要)

 

 

 

維他命D被推薦的實證功效(好處)有哪些?

 

1.有益新冠病毒感染

新型冠狀病毒感染(COVID-19 infection)目前成為全球性嚴重的健康問題,雖然大多數患者症狀輕微,甚至不需要住院治療,但近30%的成年患者出現嚴重肺炎和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),甚至伴有敗血症(sepsis)或敗血性休克(septic shock),以及多器官(腎、肝、心)衰竭。

急性呼吸窘迫綜合征和全身併發症患者需要重症監護,死亡風險更高。由於缺乏有效的抗SARS-COV-2藥物,主要的治療方法是支持性治療。

一則系統性文獻回顧(Systematic Review,包含9則研究)指出,血液維他命D水平與COVID-19的感染風險、嚴重性和死亡率明顯相關,缺乏者的感染機率上升,預後也較差。註1

另則系統性文獻回顧及統合分析(meta-analysis,包含10則病例對照研究,涉及376,596名參與者)指出,維他命D缺乏或不足與COVID-19風險增加相關,此外,COVID-19陽性個體的維他命D水平低於陰性個體。註2

*結論:維他命D缺乏或不足與較高的新型冠狀病毒(COVID-19)感染率及較差的預後有關,但仍需進一步研究評估補充維他命D對COVID-19臨床嚴重程度和預後的影響。

 

 

 

2.降低子癇前症發生率

子癇前症(Preeclampsia,又稱前兆子癇或妊娠毒血症)是一種嚴重的妊娠併發症,影響5%至8%的妊娠。它增加了胎兒和孕婦的發病率和死亡率,特別是在發展中國家,其典型特徵是妊娠期新發的高血壓和蛋白尿。

全球每年約有72000名孕婦死于子癇和嚴重子癇前症。是僅次於出血的孕產婦死亡的直接原因

相關疾病風險因子有:慢性高血壓/腎臟疾病、孕前的糖尿病(10%至35 %)、結締組織疾病(紅斑狼瘡、類風濕性關節炎) 、血栓形成傾向、肥胖和胰島素抵抗、40歲以上、子癇前症/心血管疾病家族史、母體為小於胎齡兒、先前生產曾發生宮內生長遲緩、胎盤早剝、宮內胎兒死亡

一則系統性文獻回顧及統合分析(meta-analysis,包含27則隨機對照試驗,共4777位孕婦)指出,孕期服用維他命D可以降低子癇前症的風險(幅度約63%),而補充到妊娠20周,相關風險更進一步降低。註1

另外,子群分析(Subgroup analyses)顯示,風險值的降低與補充時間(直到分娩與否)、干預類型(單獨服用維生素D或與鈣聯合服用)、孕婦年齡和研究設計無關

*結論:孕期補充維生素D有助於降低子癇前症發生風險,但仍需更多設計精確的研究確認最佳劑量

 

 

 

3.有益自閉症

自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorder)是一組神經發育障礙,患者可能有以下特色:難以表達和理解某些情緒、理解他人情緒有困難、表達性語言障礙、非正常的眼神接觸、喜歡儘量少的改變、使用玩具的方式受到限制、喜歡孤立地玩(每1萬人中約有90至250人患病)

據兒童的主要症狀,自閉症譜系障礙由不同的亞群組成,包括自閉症(autistic disorder),亞斯伯格症候群(Asperger Syndrome)和廣泛性發育障礙(Pervasive Developmental Disorder)

一則文獻統合分析(meta-analysis,包含3則隨機對照試驗,共203位患有自閉症譜系障礙的兒童)指出,補充維他命D可以改善自閉症譜系障礙的典型症狀(以社會反應能力量表和兒童自閉症評定量表得分衡量)。註1

*結論:補充維他命D對於改善兒童自閉症或許有正面幫助,但受限於小樣本數,仍需更多大型試驗加以佐證

 

 

 

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4.有益慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是一種呼吸系統阻塞性疾病, 臨床表現包括呼吸困難、慢性咳嗽、低運動能力、耳鳴、支氣管感染,晚期的另一種表現是體重減輕

吸煙是慢性阻塞性肺病的主要危險因素,在30至60歲、肺功能正常、持續吸煙的人群中,有至少20.7%發展為中度慢性阻塞性肺病,而不吸煙的人群中,這一比例為3.6%

非吸煙者慢性阻塞性肺病的危險因素包括哮喘、高齡、低教育水平、職業性毒素暴露和兒童期氣道感染史

一則文獻統合分析(meta-analysis,包含25則隨機對照試驗,共2,670位慢性阻塞性肺疾病患者)指出,維生素D治療可改善肺功能評估指標(FEV1、FEV1 / FVC)、六分鐘走路測試(6-minute walk test,6MWT)、急性惡化(acute exacerbation)、咳痰及慢性阻塞肺病評估量表(COPD assessment test)分數。註1

*結論:補充維他命D對慢性阻塞性肺疾病能帶來正面幫助,但仍需更多研究進一步驗證

 

 

 

5.有益癌症事件

癌症(Cancer)是全球人口死亡的主要原因,僅次於心臟病。相關罹癌風險因子如吸煙、飲酒、紫外線照射、人乳頭瘤病毒感染、慢性疾病如肥胖和2型糖尿病

據估計,每兩個人中就有一個人在他們的一生中患上癌症,這個數字在世紀之交是三分之一,幸運的是,一些癌症類型,特別是結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌,可以通過常規篩查發現,從而早期發現惡性病變

一則文獻統合分析(Pooled Analysis,包含2則群組研究,對象為2,304位55歲以上女性)指出,相較於血液中25(OH)D濃度小於20 ng/ml(屬維他命D缺乏)的對象,若25(OH)D大於40 ng/ml能減少67%的癌症罹患風險。註1

另則文獻統合分析(meta-analyses,包含64則觀察型研究,共44165位癌症案例)指出,較高的血液維他命D數值(25OHD)與較低的癌症死亡率與疾病惡化速度有關,而維生素D受體基因變異也讓癌症事件預後變差。註2

一則文獻統合分析(Meta-analysis,包含10則隨機對照試驗,共81362名參與者)指出,補充維他命D可以降低癌症死亡率(但對於癌症發生率無幫助),且相關效果尤以下對象最顯著,如:無癌症病史,額外服用維他命D或鈣補充劑。註3

*結論:維他命D缺乏與較高的癌症發生率及不良預後有關,而經由補充或許可降低癌症相關死亡率

 

 

4種輔助癌症治療的保健食品(第1種最多人問)

 

 

 

6.有益結核病

過去的200年裡,估計有10億人死於結核病(Tuberculosis),它感染了三分之一的人類,是世界範圍內主要的傳染性死亡原因,可比擬愛滋病毒的影響。

痰塗片陽性肺結核患者是結核病最主要的感染源,因為他們咳嗽或打噴嚏時,會排出攜帶傳染性桿菌的小滴核,一名未經治療的傳染性結核病患者每年可感染10至15人

一則文獻統合分析(meta-analysis,包含5則隨機對照試驗,共1126名肺結核參與者)指出,補充維他命D並沒有縮短痰培養和塗片轉化的時間,也沒有增加痰培養陰性者的比例。註4

然而,在TaqI tt基因型的參與者亞組中,它縮短了痰培養轉換的時間,並提高耐多藥結核病痰培養轉化率

*結論:整體來說,補充維他命D對抗結核治療沒有明顯益處

 

 

 

7.有益幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori)是一種革蘭氏陰性、微需氧、螺旋形的細菌,主要在人的胃中分佈,是世界上最常見的感染之一,全球50%以上的人口的胃粘膜中都有幽門螺桿菌的存在。

幽門螺桿菌定植可導致所有感染者的慢性胃炎,大多數感染是無症狀的,然而長期感染增加了發生位點特異性疾病的風險。10%至15%的感染會導致消化性潰瘍,95%的十二指腸潰瘍和80%的胃潰瘍與幽門螺桿菌有關

一則文獻統合分析(meta-analysis,包含10則研究)指出,幽門螺桿菌呈陽性反應患者的維生素D水平較低。註5

此外,成功根除幽門螺桿菌的患者具有較高的維他命D水平,而缺乏維他命D的患者根除幽門螺桿菌的失敗率較高

*結論:維他命D可能是幽門螺桿菌感染的重要保護因子,但相關結果仍需更多研究進一步驗證

 

 

 

8.有益妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus)定義為妊娠期間首次發現任何程度的葡萄糖耐受不良,是妊娠期特有的疾病,據估計,全球每7個活產嬰兒中就有1個受到該病的影響

發病相關危險因數有:孕婦年齡增加、肥胖、種族背景、巨大胎兒病史、既往不良妊娠結局、羊水過多2型糖尿病家族史和妊娠期糖尿病史。

一則系統性文獻回顧及統合分析(meta-analysis,包含6則隨機對照試驗,共454位妊娠中期或晚期被診斷出妊娠期糖尿病的孕婦)指出,相較於安慰劑或未治療對象,補充維他命D可以減少新生兒併發症,如高膽紅素血症(hyperbilirubinemia)、羊水過多(polyhydramnios)以及母嬰住院治療的需要(但受限於小樣本數,證據力偏低)。註6

*結論:截至目前,未有高品質證據能證明妊娠期糖尿病補充維他命D能改善葡萄糖代謝及母嬰相關併發症

 

 

 

9.有益血脂調節

血脂水平(Serum lipid profile)是心血管疾病風險預測的重要指標,目前已成為心血管疾病的常規檢測手段

測試包括四個基本參數:總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和三酸甘油酯。常見異常可分為血漿低密度脂蛋白升高、血漿三酸甘油酯升高和血漿高密度脂蛋白降低

一則系統性文獻回顧及統合分析(meta-analysis,包含41則隨機對照試驗,共3434名參與者)指出,補充維生素D有助改善血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酸甘油酯(但高密度脂蛋白膽固醇無明顯改善)。註1

另外,總膽固醇和三酸甘油酯的改善在維生素D缺乏的參與者中更為明顯。

*結論:針對維生素D缺乏的高血脂對象,額外補充對於血脂調節或許有正面幫助

 

 

3種輔助降血脂的保健食品(第1種最多人詢問)

 

 

 

10.提升男性荷爾蒙(雄激素)

男性荷爾蒙,又稱雄激素,或男性性激素,被定義為一種能夠在生殖組織(特別是生殖道、第二性征和生育能力)中發展和保持男性特徵的物質,並有助於身體組織的合成代謝狀態。

睪固酮(Testosterone)是成熟雄性哺乳動物循環中的主要雄激素之一,與睪丸下降、精子發生、陰莖和睾丸增大、性欲增強、毛髮類型、聲音變化、聲音變低沉有關

睪固酮水平會隨著老化而下降,並出現睾丸尺寸減小、性欲下降、骨密度降低、肌肉品質下降、脂肪產量增加和紅血球生成減少

一則系統性文獻回顧及統合分析(meta‐analysis,包含8則,共1061名成年男性參與者)指出,補充維他命D(日劑量從600 IU到4000 IU到每週60000 IU不等,干預期6到144周)對總睪固酮(total testosterone)和性激素結合球蛋白(sex hormone-binding globulin)沒有顯著影響。註1

*結論:截至目前,無證據能支持補充維生素D能提升男性荷爾蒙,但受限於研究數量有限及可能干擾因子,仍需更多大型隨機對照試驗加以佐證

 

 

3種有益性功能障礙的保健食品 (第1種最多人想問)

 

 

 

11.減少低出生體重和小胎齡出生事件

低出生體重(Low birth weight)被世界衛生組織定義為出生低於2.5公斤。據估計,全球每年有15%至20%的新生兒出生時體重較輕

此外,低出生體重和小胎齡由於多種器官系統的不成熟,可能提升顱內出血、呼吸窘迫、敗血症、失明、胃腸道疾病、長期神經功能障礙、語言發育障礙、學習成績受損、心血管疾病和糖尿病等疾病風險

一則系統性文獻回顧及統合分析(meta-analysis,包含13則隨機對照試驗)指出,母體於孕期補充維生素D(單獨補充,不與其它微量營養素結合)除了對新生兒出生體重、長度和頭圍有積極的影響,還能降低低出生體重(low birthweight)和小於胎齡兒(small for gestational age)的風險。註1

*結論:維生素D是胎兒生長發育的必要營養素,對新生兒的大小有正向的影響,而由於研究數量有限,仍需更多研究進一步評估遺傳、環境、社會人口和生活方式因素的影響。

 

 

 

12.幫助減重(減肥)

超重(overweight)和肥胖(obese)是日常能量攝入和能量消耗失衡的結果,導致體重過度增加,是僅次於吸煙的第二大可預防死亡原因。

超重和肥胖是根據體重指數(BMI)來定義,即體重(kg)除以身高平方(m),健康的BMI範圍是18.5至24.9 kg/m2。超重定義為BMI在25至29.9 kg/m2之間,肥胖定義為BMI≥30 kg/m2

一則系統性文獻回顧及統合分析(Meta-Analysis,包含11則隨機對照試驗,共947位超重及肥胖成人參與者)指出,補充維他命D能降低身體質量指數(-0.32 kg/m2)和腰圍(-1.42 cm),但對於體重指標未有顯著影響。註1

背後機制可能與維他命D抑制甲狀旁腺素激素、支持腸道鈣吸收、刺激胰島素受體有關

*結論:補充維他命D對於減重或許能帶來正面幫助,但受限於所包含研究的異質性,能需更多研究確認其臨床效益

 

 

 

13.預防心血管疾病

心血管疾病(Cardiovascular diseases)是指與心臟和循環系統有關的所有疾病。

這些疾病可由可改變或不可改變因素引起,可改變因素如:吸煙、身體活動、飲食健康、血壓、體重、葡萄糖和膽固醇水平

不可改變的因素引起如:年齡、性別、家族史,尤其是一級親屬在55歲(男性)或65歲(女性)之前發病(如:動脈粥樣硬化性疾病),被認為是一個獨立的遺傳危險因素。

一則文獻統合分析(Meta-analysis,包含21則隨機對照試驗,共83291位參與者)指出,與安慰劑相比,補充維他命D與減少主要不良心血管事件無關,也與心肌梗死、中風、心血管疾病死亡率或全因死亡率的次要指標無關。註1

*結論:截至目前,未有證據能證明補充維他命D能降低心血管疾病發生率

 

 

 

14.有益多發性硬化症

多發性硬化症(Multiple sclerosis)是一種中樞神經系統的慢性炎症性脫髓鞘疾病,常見於高緯度地區居民,且女性的罹病風險高於男性(性別比2.5:1)

此病導致繼發性巨噬細胞聚集和隨後的髓鞘破壞,因此被認為是一種自體免疫性疾病。所有的神經功能(運動、小腦、腦幹、感覺、括約肌、視覺、心理狀態)都可能在攻擊中受損

一則考科藍文獻回顧(Cochrane Database Systematic Reviews,包含12則隨機對照試驗,共933位多發性硬化症患症)指出,補充維他命D對於年復發率(annualised relapse rate)、擴展殘疾狀況量表(Expanded Disability Status Scale)、釓增強T1病變(gadolinium-enhancing T1 lesions)指標改善無明顯效果。註1

*結論:截至目前,口服維他命D對於多發性硬化症改善無明顯幫助,但受限於所包含研究的高偏倚風險,仍需更多研究確認其臨床效益

 

 

 

15.有益氣喘改善

氣喘(Bronchial asthma),又稱哮喘,是一種慢性呼吸道炎症性疾病,表現為反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽,通常是在晚上或清晨發作。

其特點是支氣管高反應性(airway hyperresponsiveness)和可變的氣流阻塞,這往往是可逆的,無論是自發或經由治療。

大約10%的兒童和5%的成年人患有支氣管氣喘。最大危險因子是異位性體質,例如,針對花粉、塵蟎、真菌或動物源性蛋白產生IgE抗體的遺傳傾向有關。

一則文獻統合分析(meta-analysis,包含14則隨機對照試驗,共1421位氣喘患者)指出,充維生素D可顯著降低氣喘惡化率(幅度達27%)。註1

在亞組分析中發現,氣喘惡化率(rate of asthma exacerbation)的改善以維生素D不足(vitamin D 

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