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舒泰清兑水后有效期,老中医治疗癫狂医案大全_癫狂方法经验

互联网 2021-03-05 14:21:14

医案一

李某,女,36岁。初诊:1986年5月16日。主诉:心烦不眠。病史:有精神分裂症病史多年,近来因精神因素,情绪不稳定,旧病复发,症见胡言乱语,白昼两目畏光,夜间烦躁不眠,爱席地而坐。举止失度。舌脉:舌苔黄腻,舌质紫暗,脉弦紧。检查:形体消瘦,喜怒无常,答非所问,不能配合。辨证:瘀阻血络,神不守舍。诊断:精神分裂症。(躁狂)。治法:活血化瘀,豁痰醒脑。处方:全当归10克,生地黄10克,桃仁10克,红花3克,炒枳壳6克,赤芍10克,柴胡6克,炙甘草3克,川芎6克,桔梗5克,炒牛膝10克,干石菖蒲10克,炙远志6克,香谷芽12克,磁朱丸9克(吞)。14剂。随访:患者服药2周后,渐趋好转,神志渐清,并能人睡,续用本方月余,病情稳定,半年后随访,未见复发。

【按】盖心主神明,瘀热交阻,心脉失养,脑络少充,故见心神不定,胡言乱语,举止失度,本病从“瘀”论治,宗王清任血府逐瘀汤加味而收佳效。方中当归、川芎养血活血,桃仁、红花行血祛瘀,生地、赤芍清热凉营,柴胡、枳壳理气宽胸,甘草和中缓急,桔梗引诸药上行,牛膝导积瘀下泄,全方配伍恰当,行气以活血,化瘀不伤正,深得气血同治,升降并调,寒温相适,虚实兼顾之旨。再合石菖蒲、远志宁心通窍而醒神,磁朱丸镇心定志而安神,故疗效更为显著。

引自《中国百年百名中医临床家张镜人医案》

医案二

黄某,男,58岁。初诊:1963年11月4日。去年春节后,家属发现患者神志呆滞,经常无意识地东张西望,喃喃自语,内容重复而荒谬,有时久久面壁而立,不言不动,有时则傻笑不能自制,饮食不知饥饱。原会弹琵琶,现在连“上海”二字也不知其意,并出现向人讨债等荒谬行为。诊见患者面部表情淡漠,行动语言迟钝,偶吐少量涎沫,面颊虚浮无华,脉濡缓,舌淡胖,苔薄白腻。经云:“重阴者癫”。忧愁思虑损伤心脾,心脾不足则气血生化无源,心失所养,而神明之机不健。虽有咯吐涎沫,痰湿决非主因。治病求本,当解郁理气,斡旋中焦气机以生气血。处方:黄芪(炙)16克,当归9克,陈皮6克,白术9克,茯苓9克,佛手花6克,厚朴花6克,广木香9克,淡干姜3克,丹参12克,石菖蒲9克,越鞠丸9克(包煎),姜竹茹9克。服7剂无效。追问病史,患者多年来,怕冷,且有多尿、滑精等症。此为肾阳不足,脾失温煦,湿从内生。法当温肾以健脾,所谓“离照当空而阴霾自散也”。处方:黄芪(炙)12克,党参12克,附子12克,淡干姜3克,白术9克,石菖蒲9克,陈皮6克,半夏9克,益智仁12克,怀山药12克,越鞠丸12克(包煎)。连服10剂,诸症明显好转,家属要求以丸代汤。即用附桂八味丸、人参健脾丸、越鞠丸等交替服用,每日12克,都用丹参、石菖蒲代茶吞服。半年后语言行动一如常人,未再复发。

【按】值得注意的是,二诊中将“反药”附子与半夏同用,乃因患者阳虚内寒,故首选附子温阳散寒,因其呕吐涎沫,且脉濡缓,舌淡胖,苔薄白腻,显属寒湿之痰,非半夏不能除。二味反药相配,其力更强。历代著名医家如朱肱、王好古等,常二药合用以起寒湿阴证痼疾。当代中国中医研究院中医研究所刘源(高晓山指导)完成的“明清以降129家医案中十八反的临床应用”一文,共集案例20313个,其中应用反药者88人(占总医家数的68.22%),共载反案486个(占总案例数的2.39%)。十八反各组对在486个反案中均有出现,其中附子配半夏最多,竟占总数一半以上(51.68%)。附子配半夏主要用于伤寒、痰饮、肿胀、胃脘痛、疟疾、风寒湿痹、咳嗽、呕吐、中风瘫痪等39种病证。

笔者曾治一老年女性,患慢性气管炎急性发作,经用氨苄西林等液体疗法,其热易退,然仍咳嗽,咳痰量多色白清稀,全身怕冷,背部尤甚,四肢不温,精神萎靡,前医继用上药无效,改为先锋霉素,仍不显效,且怕冷益甚。遂前来求诊。当时正值盛暑炎热之际,患者身着棉背心,头戴帽子。视其舌淡胖,苔白腻,诊其脉沉缓,遂以阴证伤寒而治,用朱肱《阴证略例》

之附子散(附子、肉桂、干姜、白术、当归、半夏、生姜)去当归,加细辛、紫菀、款冬花。虽方中附子、半夏反药同用,服药后不仅未见不良反应,且诸症速减。体会附子必先煎久煎,且必须辨证准确,方可放胆与半夏同用。万万不可莽撞行事。

引自《古今名医医案赏析》

吴圣农医案医案三

高某,女,39岁。初诊:1962年3月31日。主诉:患者于1961年10月,因受刺激而致精神失常,于1961年2月20日住某医院。当时症状:表情淡漠,反应迟钝,脉沉细而弱,爪甲不荣;舌质深红而胖大,有切迹,后部有白苔。诊断为阴阳两虚。予熟地黄、当归、白芍、麦冬、知母、黄柏、山茱萸、党参、阿胶等药后,病情日渐加重,出现意识不清、狂躁不安、表情恐惧等症,遂邀为会诊。诊查:会诊所见:患者面色萎黄,微透红光,闭目不欲见人,不说话,拒绝饮食,舌尖红,苔薄白,舌体震颤,六脉沉细而弱,时时狂躁不安,狂躁时力量之大十多人按捺不住,大汗淋漓,渗透衣被,二便均自遗于床。躁动时用镇静药狂躁更甚,注射葡萄糖可以抑制。辨证:此由郁怒填胸,不得宣泄,气郁化火,灼津为痰,痰、火、气互结是本病所由生者也。盖心主神,舌为心之苗,痰火扰心,心窍被蒙,则神志不清,狂躁不安,舌体震颤;痰气交阻,脉络闭郁,则六脉沉细;其面透红光,汗出如雨,闭目不欲见人,此皆阳盛之征也。其用镇静药则狂甚,注射葡萄糖可缓解其狂者,此乃肝喜条达而恶抑制,肝苦急,急食甘以暖之之理也。本病虽有虚象,而实为真实假虚之候。治法:豁痰攻下,以泻实火。处方:金礞石30克,沉香6克,黄芩10克,大黄10克,清半夏10克,陈皮10克,郁金10克,生白矾1克,天竺黄10克,胆南星10克,旋覆花10克,赭石20克。十香丹一粒。临睡前随第一煎药送下。另配:甘遂4.5克,朱砂1.5克同研细,早空腹时随第一煎药送下。二诊:4月5日。该院大夫介绍服甘遂后吐泻较剧,故仅服1次,汤药连服5剂,精神好转,脉较滑数有力,是痰热真象毕露,改用清热镇肝、豁痰开窍之法。处方:石膏30克,石决明30克,金礞石30克,沉香6克,黄芩10克,石菖蒲10克,知母10克,竹茹12克,大黄10克,龙胆草10克,郁金10克,生白矾1克,天竺黄10克。安宫牛黄丸一粒化人,每晚1剂。另配甘遂1.5克,朱砂1.5克,二味同研,每隔日晨起空腹服1次,白水送下。三诊:4月17日。据述前方服至4月14日神志即清,能坐起吃饭。患者乱嚷蹦跳,不能控制。原方去石膏、甘遂、朱砂。又服数剂痊愈出院。

【按】本案为王季儒治疗狂证验案之一。本案狂证患者,前医根据其表情淡漠,反应迟钝,脉沉细而弱,爪甲不荣等,诊为阴阳两虚,投以补剂而其病更甚。王氏在初诊时,其脉证亦似属虚象,如面色萎黄,闭目不欲见人,不说话,拒绝饮食,脉沉细而弱等。但王氏据其狂躁时力量之大等见症,断其为真实假虚。若谓阴阳两虚,岂能有如此大力。其所现阴证、虚证之象,实为阳热过盛、闭结于内所致之假象。“至虚有盛候,至实有羸状”。倘若再按虚证论治,必犯虚虚实实之成,施以滋补,则痰热愈补愈甚,无异于火上加油。王氏独具慧眼,透过现象抓住本质,而用清热泻火、豁痰开窍、猛悍攻下之法,遂使病愈极速。

引自《古今名医医案赏析》

王季儒医案医案四

谷某,男。终日不得眠睡,思想上为一些毫无意义的想法所纠缠。喜静、畏声、怕乱、恶人,自知力尚属完整。每日服氯普噻吨(泰尔登)、地西泮(安定)、奋乃静、谷维素等。药后昏昏而睡,醒后如故,药量渐增至日服几十片之多,效仍不显。后又妄服“敌敌畏”自杀,经抢救脱险。我投以养心益脾、安神镇惊、豁痰开窍之方,佐以安宫牛黄丸,虽取小效,仍未能除根。久闻张仲元老中医治疗“精神病”很有专长,遂介绍前去求治。1~2诊后,即收显效,前后7诊,服药不足30剂,基本治愈,已能上班工作。现将治疗经过和走访情况实录于后,供同道赏鉴。一诊:患者精神呆滞,夜寐欠佳,纳差胃呆,有疑虑妄想之征,脉息沉缓,略呈弦意,两关为盛,苔腻舌质红。

辨证:肝胃郁结,阴津不足之证。处方:熟地黄10克,远志9克,半夏曲10克,石斛9克,炒谷芽、麦芽各10克,石菖蒲9克,紫丹参9克,茯苓10克,木香9克,橘红10克,生蒲黄3克,砂仁9克,酸枣仁9克,川芎9克,莲子心2克,食盐少许。服4剂。二诊:精神好转,方从前议,略事增删。去砂仁、木香、川芎、橘红,加首乌藤15克,玄参9克,当归9克,杭白芍10克。服4剂。三诊:显效,已无疑虑妄想之象,再议前法出入为治。处方:生地黄10克,熟地黄12克,麦冬9克,首乌藤15克,杭白芍9克,远志9克,橘红9克,干荷叶9克,当归10克,酸枣仁9克,香附10克,生蒲黄5克,玄参9克,钩藤10克,茯苓10克,柏子仁9克,半夏9克,鸡内金9克,丹参9克,炒谷芽、麦芽各10克,莲子心3克,食盐少许。连服4剂。四诊:再进上方4剂。五诊:一般情况好。患者询问能否结婚。此属虚火内动之象。投以泻南补北方4剂。处方:川黄连9克,杭白芍10克,生阿胶9克,生牡蛎12克,炒酸枣仁9克,首乌藤12克,生鸡子黄1个兑服。六诊:神采好转如常人,食纳佳,眠安。时有脑鸣,脉弦细而数,苔洁舌润。投以:钩藤12克,竹茹12克,牛膝9克,通草6克,琥珀3克(冲服),辰砂3克(冲服),竹沥水30克兑服。水煎服200毫升,兑竹沥水合匀,分4次冲服琥珀、朱砂面,每日早晚各1服,服4剂。七诊:患者告愈,已能上班。投以:当归9克,杭白芍10克,香附10克,茯苓9克,酸枣仁9克,炙甘草9克,半夏9克,远志9克,木香9克,橘皮9克,鸡内金9克,柏子仁8克,五味子5克,首乌藤10克,炒谷芽、麦芽各9克,冬瓜子9克,生珍珠母10克,莲子心3克,食盐少许。服4剂,并嘱其调摄精神。

【按】狂证是暴怒伤肝,或情志抑郁五志化火所致。根据本人多年经验,自拟一治狂证验方,用之辄效。方药为:钩藤10克,竹茹10克,牛膝12克,通草6克,琥珀3克研面,朱砂3克研面,竹沥水30毫升或90毫升。若证情较重,还可随证加人重镇之品,如生龙骨、牡蛎、珍珠母、石决明之类。回忆早年治一缠足妇女,发病时逾墙上屋,登高而歌,骂詈不避亲疏。投以上方,2剂而安,病愈。

本人体会,是方治狂证相当有效。当然,应用《医学心悟》

中生铁落饮加人三石(即寒水石、生石膏、赤石脂)临证屡试,也颇有效。但无论用何方何药,待病情安定后,要用开郁之法善其后,方用六郁汤(栀子、川芎、木香、郁金、白豆蔻、生薏苡仁),医者不可不知。

引自《中医内科临证验案》

谢海洲医案医案五

于某,女,23岁,工人。初诊:1998年5月15日。病因情志不遂,日久不解,遂致失眠,阵喜笑不休,阵又发怒不能控制。在哈市专科医院诊断为精神分裂症,用氯丙嗪(冬眠灵)、卡马西平收到一定的催眠效果,但日久又不能人睡,症状逐渐加重,医院用前药加大剂量亦无效,家属甚为忧虑,由其父携同来门诊就医,除其父代述以上症状外,观其神志呆板,苦闷表情,默默不语,舌体胖大,质紫暗有瘀斑,苔白腻,脉象滑有力。辨证:心气虚,肝气郁血瘀,痰浊扰于神明,治法:养心疏肝,活血化痰浊法。处方:小麦20克,甘草25克,大枣5枚,百合20克,生地黄20克,酸枣仁30克,香附20克,青皮15克,柴胡15克,半夏20克,陈皮15克,紫苏子25克,赤芍20克,胆南星15克,郁金15克,石菖蒲15克,大黄10克。水煎,每日2次服。6月8日至6月22日2次复诊,共服上方28剂,睡眠明显改善,能人睡,一夜8小时,但有时多梦,心烦不宁,无端喜笑及愤怒近2周未出现,精神状态稳定,现头昏,记忆力差,舌苔薄,质稍紫,瘀斑已无,嘱继服用上方不变,以求进一步巩固疗效。7月8日复诊:继服上方14剂,睡眠佳,不用安眠药能人睡,一夜7~8小时,精神稳定,自述一切症状均消失,家属为求巩固,又来复诊。

【按】本例西医诊断为精神分裂症,中医属于癫证,如思维障碍,情感淡漠,无端自笑与愤怒不能控制,伴失眠多梦,烦躁不宁等,用西药氯丙嗪(冬眠灵)、卡马西平初服有效,继则无效,据其证脉分析病在心肝二经,心气阴两虚,肝气血郁滞,痰热内扰,治疗双补气阴以宁心,疏气活血,清泄痰热,以调达肝气之郁,旨在使痰热除,气血调畅,心气复,肝气疏,则神自归舍而安。《内经》

中谓“心藏神”,“神有余则笑不休”。张琪教授体会,神有余,系指邪气盛,即痰浊瘀血类扰于神明,非生理之正常有余。本病例之阵笑不休,乃为痰浊扰于心神,阵愤怒不能自控,为肝郁气血不能调畅。二者脏腑相关,内涵相互影响,不能孤立看待。

引自《中国百年百名中医临床家张琪医案》

医案六

李某,男,26岁。初诊:2002年12月9日。家属代诉:患者“患精神分裂症”近10年,长期服用氯丙嗪,仍反复发作多次,此次发作狂躁,忧郁,妄想多疑,否认有病,拒绝就医,家人慕名前来求医。患者体质强壮,纳可,面部有痤疮,有痰,嗜烟。中医诊断:“癫狂”。辨证:肝郁化火,痰迷心窍。治则:平肝清火,化痰开窍。处方:川郁金12克,石菖蒲12克,柴胡12克,白芍18克,金礞石15克,沉香末5克,酒大黄3克,黄芩9克,苍术15克,生薏苡仁30克,牡丹皮12克,栀子9克,羚羊角粉(代)0.6克(冲)。30剂,水煎服。另给十香返生丸,每次1丸,每日2次,汤药送服。二诊:2003年1月15日,家属代诉:服15剂药后,诸症均有好转,对自身患病有一定的认可,能配合治疗,诉颈、胸、腹不适。治以养心安神,解郁平肝,开窍醒脑。甘麦大枣汤百合地黄、栀子豉汤方加减。处方;炙甘草10克,郁金10克,柴胡12克,薄荷3克,生地黄30克,浮小麦30克,石菖蒲12克,白芍18克,豆豉12克,知母10克,大枣7枚,栀子9克,当归12克,百合15克。30余剂,水煎服。另给十香返生丸,每次1丸,每日2次,汤药送服。三诊:2003年2月24日,患者特来表示感谢,述神志已恢复正常,并已上班工作,惟有面部痤疮,头胀面麻,颈部如索,腹部有不自主抽动,腿软,易生气,有时敏感多疑,纳食、睡眠、二便可。舌暗,脉弦。继治以养心安神,平肝清热。五味消毒饮合甘麦大枣汤加减。处方:蒲公英15克,金银花12克,炙甘草10克,大枣7枚,银柴胡10克,紫花地丁15克,蚤休10克,浮小麦30克,百合15克,地骨皮12克,连翘12克,知母10克,生地黄30克,乌药15克,川楝子10克,白蒺藜15克。15剂,水煎服。同时给苏和香丸,每次1丸,每日2次,汤药送服。四诊:2003年3月10日,诉双胁下隐痛,腹胀,头颈沉,余可。舌尖红,舌质淡红,脉沉弦。治以疏肝解郁,养心安神。柴胡加龙牡甘麦大枣汤加减。处方:百合10克,郁金10克,浮小麦30克,清半夏15克,生地黄15克,柴胡10克,大枣12枚,云茯苓15克,石菖蒲10克,薄荷5克,炙甘草10克,天竺黄10克,煅龙骨、牡蛎各25克。14剂,水煎服。苏和香丸继服。五诊:2003年3月28日,家属代诉:多疑、敏感见缓,胁下痛,气色见好。唇青紫。嘱忌烟、酒、怒。继以清脑平肝,通窍醒脑治之。菖蒲郁金甘麦大枣汤方加减。处方:炙甘草10克,百合15克,郁金12克,柴胡12克,浮小麦30克,生地黄30克,石菖蒲12克,白芍18克,大枣7枚,知母10克,栀子9克,当归12克,羚羊角粉(代)0.6克(冲),薄荷5克。十香返生丸1丸,照前服。六诊:2003年4月21日,眠差,易醒,乏力,痤疮,周身痛,胸闷堵。舌红,唇紫。上方数损益去大枣、羚羊角粉(代),加生地黄30克,党参10克,牡丹皮12克,莲子心5克,合欢皮10克,首乌藤30克。继服。2个月后患者复诊,除面部痤疮外,多疑、敏感、胁下痛已缓解,精神饱满,心态平和如常人。

【按】癫狂属神志病范畴。癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征;狂证以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征。《素问·至真要大篇论》

中说:“诸躁狂越,皆属于火。”《丹溪心法。癫狂》

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篇说:“癫属阴,狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”本病多由惊扰、劳神、思虑悲伤过度等情志变化,致使气血逆乱,五志过极,化火动痰,痰蒙心窍,火扰神明,心神无主,遂发癫狂。综上所述,阴阳气血失常是其本,痰火闭窍扰神是其标。治癫狂大法以行痰开窍为先,继则安神、清热(降火)、养阴诸法递用。

故首诊投以礞石滚痰丸,以礞石为主药,其性剽悍,驱逐顽痰,力甚峻猛,辅以大黄苦寒,荡涤实热,以开痰火下行之路,釜底抽薪,佐以黄芩清上焦之火,消除成痰之因,沉香气味芳香,善于化浊开窍醒脑,又能调达气机为使也。四药合用是治疗实热顽痰内结癫狂惊风的良方。百合地黄汤以滋阴清热,清心安神见长。甘麦大枣汤,药仅三味,却是心、肝、脾三脏兼治之方。两方合用对精神抑郁,思虑过度,心神不宁有较好疗效。五味消毒饮加强清热泻火之力。继之根据临床病情变化,以甘麦大枣汤为主,合用柴胡加龙牡汤、菖蒲郁金汤、丹栀逍遥散等加减治疗1个月有余,终使顽疾向愈。

治疗神志病患者,尤应重视精神调养与药物治疗相配合,要特别注意解脱患者思想负担,使其增强治疗信心,指导患者精神调养是保证疗效的重要因素,临证不容忽视。

引自《谢海洲验案精选》

医案七

安某,男,41岁。初诊:诊见裸体而立,不避亲疏,叫骂不休。据家属代诉:患者素有精神病史,发病前数日曾与别人吵架,继则头痛不寐,唠唠叨叨,遂致发狂。故知由于暴怒盆郁而伤肝,肝火怒张挟痰热上逆,属狂证。治以泻火降痰,镇心开窍,疏肝理气之法,方用礞石滚痰丸加味:处方:青礞石12克,沉香6克,大黄9克,黄芩12克,玄明粉9克(冲服),厚朴9克,枳实9克,石菖蒲6克,赭石30克(轧碎),生铁落500克(煎取汁去渣)。煎煮诸药,3剂。二诊:药后诸证悉减,宗前方进退,因大便数日未行,故将大黄加量至12克(后入),水煎服,3剂。三诊:意识清醒,尚能配合治疗,大便未通利,又将大黄加至18克,原方未动,照服3剂。四诊:大便已通,其色如煤,其质黏如痰涎,已中病机,将大黄再加量为24克至30克,先后共服18剂,大便变为黄色稀软为止,诸证悉除。

【按】《素问·至真要大论》

中曰:“诸躁狂越,皆属于火。”张子和曰:“大率多因痰结心胸间,治当镇心神,开痰结。”本案治以泻火降痰,镇心开窍,所用礞石滚痰丸,方中青礞石以攻顽痰积聚,沉香降气,黄芩泻热,石菖蒲豁痰开窍,生铁落、赭石借其重坠之力,摄痰火下行,合承气以助其通下之力,缓用大黄者,初轻渐重,由少量加至多量,是因狂证所用泻法,不宜猛攻速下,恐骤伤其阴而变证由生也。

引自《肖进顺医案医论与祖传方药》

医案八

例1:胡某,女,42岁。初诊:1966年2月23日。病史:神呆,恍惚,头沉胀,心烦少眠,胃纳欠佳,嗳气,口干苦,面色苍褐,月经先期,量少,色淡。西医诊断为精神分裂症恢复期。检查:舌苔白厚,脉沉滞不畅。辨证:肝郁气滞,痰热扰神。治则:舒郁和中,清热化痰。处方:拟龙牡温胆汤加减。生龙骨、生牡蛎各9克,天花粉9克,茯苓9克,陈皮4.5克,竹茹9克,炒枳实4.5克,郁金4.5克,炒栀子4.5克,枇杷叶9克,生甘草3克,通草3克。水煎服。2月26日二诊:服药3剂,头较清爽,口干差,胃纳可,嗳气已止,心烦未除,夜眠不宁,大干,有白黏痰,舌苔白厚,脉沉细滑。肝郁已久,疏泄失调,痰热未清,心神不宁。按上方去枇杷叶、甘草、通草,加柏子仁9克,郁李仁9克。水煎服。3月1日三诊:服药3剂,眠食均好,心烦大减,大便调,舌苔转薄白黏,脉同前。仍按2诊方继服。3月8日四诊:服药6剂,精神很好,头脑清爽,眠食均佳,面色转红润,舌苔薄白,脉沉缓,病情明显好转,改滋肾养肝益脾养心,配丸药常服巩固疗效。丸药方:炙龟甲30克,生地黄、熟地黄各15克,麦冬15克,炒知母15克,黄柏15克,玉竹30克,柏子仁30克,山药30克,茯苓24克,香附18克,龙眼肉15克,川牛膝18克。共为细末,炼蜜为丸。如梧桐子大,朱砂为衣,早晚各服20丸。

例2:宋某,女,31岁。初诊:1965年1月27日。病史:病人不能主诉病情,家属代述:经常头晕,头顶作痛。每晚9时之后,精神错乱,哭闹发作,已达2年之久。近期加重,惊慌失措,卧立不安,总想越跳楼窗,彻夜不眠,曾在本市各医院诊治为“精神分裂症”,中西药疗效均不明显。现症:面色苍黄,无华,消瘦,精神疲惫,恍惚心乱,头面四肢轻度浮肿,干呕恶心,饮食极少,有时咳嗽,胸脘痞问,好叹气,月经过期未潮,白带特多,有恶臭,小便短赤,大便干,数日不解。检查:舌苔白,质淡红,脉沉滑稍数。辨证:肝郁不舒,中焦失调,痰火扰神,发为癫狂。治则:平肝宣窍,理气和中,清热化痰。拟芩连二陈汤加味。处方:生石决明12克,菊花9克,酒黄芩4.5克,黄连3克,清半夏9克,橘红4.5克,茯苓9克,明天麻4.5克,当归9克,炒杭白芍9克,矾水炒郁金4.5克,生甘草3克。水煎服。1月30日二诊:服药3剂,病情好转,夜间未再哭闹,睡眠也安,尚觉心慌,气短,胃脘发热,舌苔薄白,质淡,脉沉滑稍数。按上方去清半夏,加胆南星6克。水煎服。2月8日三诊:连服8剂,病情明显好转,夜间睡眠一直很安稳,饮食二便均调,下肢略有浮肿,心慌、气短完全消失,舌苔薄白润,脉沉缓。按2诊方去菊花、黄芩,加柏子仁9克,制远志4.5克。水煎服。2月16日四诊:又服药8剂,诸症消失,基本痊愈,脉舌同前。拟养心宁神,调理善后。丸药方:柏子仁30克,生地黄24克,炙龟甲24克,炒黄柏18克,炒杭白芍18克,当归24克,牡丹皮12克,麦冬15克,川牛膝18克,淮山药24克,制远志12克,紫河车粉90克。共为细末,炼蜜为丸。如梧桐子大,每次服20丸,早晚各1次。药后眠食均正常,身体健康,月经按月来潮,随访半年,完全痊愈,恢复工作。

【按】癫属肝郁,狂属肝火,二者均与痰有关。癫病经久,痰郁化火,可以转狂。狂病既久,郁火得泄,痰火滞留,也可转癫。因此,癫病治宜疏郁,狂病治宜泻火,但均应治痰为先。如例1系肝郁气滞,痰热扰神,方用龙牡温胆汤,舒郁和中,清热化痰法取效。终用柏子仁、龙眼肉、茯苓、山药以养心益脾,大补阴丸以滋肾养肝而收功。例2为肝郁不舒,中焦失调,痰火扰神之徉狂症,方用芩连二陈汤加味,平肝宣窍,理气和中,清热化痰以治其标,继用滋补肝肾,养心安神,以固其本。在临床上,余治肝喜用当归、白芍养血柔肝,因肝为刚脏,必须以柔胜之。治癫狂善用柏子仁,因其性味甘平,养心益脾,用治癫狂不但能养心宁神,且能益脾又不碍肝。据广东中山医学院编《中药临床应用》

记载,柏子仁含有龙脑脂的成分,有开窍提神的作用,对癫狂病有特效。可见古人经验,已得证实。急则治标,用之无碍;缓则治本,尤不可少。

引自《中医内科临证验案》

吴少怀医案

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