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这个不可以报销线上看,异地突发疾病就医,可以报销吗?江苏省医保局:可以!丨政风热线

互联网 2021-01-21 06:13:04
在线算命,八字测算命理 异地突发疾病就医,可以报销吗?江苏省医保局:可以!丨政风热线

2019年07月29日 14:10:04| 来源:江苏广电融媒体新闻中心

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抗癌药入医保是否真正做到政策落地?

异地就医,可以医保报销吗?

医保用药为何只能自费?

……

这些和你医疗保障有关的问题,《政风热线》都帮你问到啦!

7月29日,由江苏省政务服务管理办公室、江苏省广播电视总台联合主办的《政风热线·我来帮你问厅长》迎来江苏省医疗保障局局长周英及相关部门负责人。

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异地就医,需要先到本地申请才能报销?

问:有城镇居民医保异地可以报销的政策,但是实际情况却是异地报销不了,只有在当地治不好的情况下,在本地医院申请,再到省医院看病,才可以报销60%-70%;如果直接到省中心医院看病,能报销的费用微乎其微。这样的话异地报销相当于是没有用了。

答:江苏省医疗保障局副局长相伯伟:异地就医适用对象主要分为四类:第一类是异地定居的人,第二个是异地长期居住的人,第三类是常驻异地工作的人,第四主要就是因重大疾病经过医疗机构确认需要转诊看病的人。

对这四类人,除了第四类必须要由有资格的医疗机构同意以外,其他的情况都不需要医院同意。但还有几个注意事项:

第一必须要进行系统备案,现在备案的方式既有线下传统的备案,也有线上的,各个地方都开辟了APP、微信公众号、门户网站,只要按照提示一步步操作就可以实现不见面备案;

第二个就是选择定点医院,比如说我需要转到哪个省,我需要向大家告知的是目前在异地就医转移结算,省内已经做到了门诊和住院都可以进行结算,但是跨省目前只能是住院医疗费用才可以进行直接结算,现在受益于长三角一体化发展战略,江苏和上海已经实现了门诊直接结算。

跨省异地就医直接结算越来越被老百姓欢迎,如何进一步提高跨省异地就医的成效,也是如何减轻垫资或者异地跑腿的负担,这是我们医疗保障部门所不懈追求的,也是我们应尽的职责。

紧急情况,来不及办理异地就医手续怎么办?

问:戴先生是淮安洪泽区人,参加的新农合,现在改叫城乡居民医保。6月3号,我在南京打工时,突然心跳过速,在南京鼓楼医院抢救,当时医院还发了病危通知书,要立即住院治疗,5号出院。16号的时候回老家报销,他们说没有备案,报销要打折。异地突发疾病就医,医保可以报销吗,据说报销还要打折?

答:江苏省医保局副巡视员兼医保中心主任 陈敏仁:参保人员在外地突发疾病,急诊住院发生的医疗费用是可以报销的。参保人员在外地发生疾病应该是先治疗为主,在治疗期间应该妥善保管好医疗机构出具的各类单据,治疗结束以后,应该携带出院的结算发票和医药清单、诊断的证明,或者是出院小结,到当地的医保经办部门办理报销,他会对你这些票据进行核实,核实完了以后进行报销。

第二是我们有绿色通道,医保局成立以后,为了方便广大的参保人员异地就医,推出了多种形式的备案渠道,可以通过手机APP来备案,也可以通过微信公众号来备案,另外也可以通过电话传真等多种形式来进行备案,备案了以后参保人员就可以异地刷卡结算了,刷卡结算的时候,参保人员只需要支付个人的部分,其他的费用由经办机构和医院结算。

根据戴先生的描述参加了居民医疗保险,他到南京来打工突发疾病,并且下发了病危通知书,初步判断他是一个非常典型的急诊病人,这种在外地突发疾病的情形,不同于在本地转外就医的情形,应该按照本地正常的报销比例来进行报销,不打折。

问:高价抗癌药入医保,政策落地了吗?

答:江苏省医疗保障局局长 周英:节目当中反映的这个药是国家谈判的17种抗癌药,国家在去年进行了17种抗癌药的谈判,极大地降低了药品的价格,也减轻了患者的负担,是一项重大的民生政策,作为主管部门应该把它贯彻好、落实好。今年1到6月份,江苏全省17种抗癌药物的医保支出是1.57亿,为了更好地来确保癌症病患者用上17种抗癌药,江苏制定了“三定点、双通道”的机制,在医院如果没有药物,通过医生的药方可以在指定药店买到药物。

问:是否有这样一种说法,因为存在药占比,总额控制的问题,影响了抗癌药进医院?我们未来该如何推动更多的抗癌药进入更多的医院?

答:江苏省医疗保障局局长 周英:国家三部委和省里面均制订了明确的要求,这两个都不是医院不进药的障碍。

国家谈判的抗癌药都有明确的政策,同时也有安全用药的一些限定制度,首先要加大宣传的力度,让这些利民惠民的政策落实到患者身上,加强对医疗机构、定点药店的宣传,来规范管理和使用。另一方面要大力促进抗癌药在医院的落地,要把抗癌药的落地作为重要的工作。

医保药品为何只能自费结算?

问:只有湿性年龄相关性黄斑变性并且符合相关条件才能够走医保,高血糖引起的不行,为什么会有这样的规定?

答:江苏省医保局待遇保障处处长 朱晓文:康柏西普这个药是2017年国家谈判进入医保的36个药物之一,这个药进入目录的时候,经过临床专家以及药物方面的专家评审,制定了严格的设置办法,它现在只限于老年性的相关黄斑病变,如果是因为糖尿病引起的眼底水肿,根据这个病情目前来讲还不符合国家的办法,针对她反映的情况我们会向国家相关部门反映,建议对康柏西普能否适用于糖尿病引起的眼底水肿做进一步的论证。

阳光采购 破解药品和耗材价格虚高的问题

问:如何有效解决“看病贵、看病难”这个问题,医保局有何打算?

答:江苏省医疗保障局局长 周英:解决这个问题一方面要通过制度的完善,另一方面要通过改革推进,在制度完善方面要大力推进新时期医疗保障制度完善,包括全省统筹层次的提高,药品医保目录的调整,大病保障的强化,来提高广大人民的医疗保障待遇。第二通过改革来逐渐解决看病贵的问题,聚焦药品和耗材的虚高价格,建立阳光采购机制,聚焦重点的品种开展带量的采购。第三是通过优化服务来着力解决看病难的问题,要从人民群众的感受出发,来梳理医保服务当中的痛点、堵点、难点问题,在这次主题教育当中,就梳理出了六大类问题,包括宣传不到位、报销不及时、转移不通畅等问题,通过问题导向以及工作举措,系统性地来解决现在大家关注的“看病难、看病贵”的问题。

即将上线的有……

8月5日,《政风热线·我来帮你问厅长》将迎来江苏省银保监局(保监),如果您有保险等方面的投诉咨询或者疑问,或者您对江苏省银保监局的工作作风什么意见和建议,都可以和我们联系。

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